новости, достопримечательности, история, карта, фотогалерея Донецкой области
Донбасс информационный - путеводитель по Донецкой области
Главная Архив новостей Наши Контакты Поиск по сайту:

Новости Донецка и области

1 марта 2016 года

Как уберечь украинскую армию от «донецкого синдрома»

украинская армия 

украинская армия

Вопросы психических расстройств явно не относятся к тому, что с удовольствием обсуждают в обществе. Любом. Украина - не исключение. Скорее, с учетом памяти «карательной психиатрии» времен СССР, тема еще более табуированная.

 Психиатрия и ветераны, психиатрия и война - тем более. Причем, независимо от отношения людей к событиям на востоке. Одни утверждают, что данные вопросы могут «отбросить тень на защитников Родины». Другие - «испугать общество». Третьи просто говорят о том, что защита своей семьи, друзей, земли и государства не может приводить к расстройствам. При этом все данные группы сходятся в мысли: не стоит широко обсуждать. Оно-то так, возможно. Да вот беда - там где нет широкого обсуждения, где нет анализа действий есть место неэффективным решениям да и просто распилу средств.

Об этом и попытаюсь порассуждать. И сразу хочу выразить огромную благодарность медикам, которые поработали в зоне АТО. В том числе и людей, которые по своей специальности оказывают психиатрическую и наркологическую помощь. Без их советов и подсказок данный текст был бы невозможен в принципе.

Для начала просто цифры.

Итак, в Украине есть развернутая сеть психиатрической и наркологической помощи населению. То, что об этом говорят нехотя - другой вопрос. Вот простая статистика, подготовленная недавно фондом «Відродження».

Как известно, основой любой системы являются кадры. Техника, здания, мебель, аппаратура и средства - дело наживное. Но если нет того, кто знает как это все применить - просто показуха. Вот данные о человеческом ресурсе в справочнике «Психиатрическая и наркологическая служба Украины».

В стране на сегодня работает:

  • Психиатров (взрослых и детских): 3632
  • Врачей-наркологов: 1180

Дальше арифметика. Население Украины по состоянию на 01.01.2016 (по данным Укрстата) составляет: 42760,5 тыс. человек.

То есть один психиатр приходится на 11,7 тысяч человек. Если считать психиатров и наркологов, то 1 специалист на 8800 человек. Это в системе здравоохранения Украины. Без учета платных и частных медицинских учреждений.

Таким образом на город с населением 250 тысяч человек приходится не менее 21 психиатра (в среднем). Или же, если считать и психиатров и наркологов, то около 24 специалистов. Это на мирный город, где не рвутся снаряды, люди живут в квартирах, а не блиндажах и так далее. Будем проводить параллели.

В 2015 году численность ВСУ составила (по официальным открытым данным) те же 250 тысяч человек. И даже в мирное время служба в армии - стресс для значительного числа людей. В условиях войны, думаю, говорить о еще большем риске - напяливать на себя маску «мистера очевидность».

И вот на этом внимание. Численность психиатров на все ВСУ не превышает… 15 человек. С наркологами ситуация еще хуже. Возможно, число ставок больше. Я говорю о физически работающих людях. То есть мужчинах и женщинах в халатах (или камуфляже), которые существуют в реальности а не на бумаге. Ситуация, кстати, немного меняется. Один из специалистов, отработавших на фронте в интервью давал еще более удручающие факты: «К началу войны на всю страну - девять армейских психиатров (!)».

А теперь читаем еще раз:

Мирный город, вдали от фронта - 24 психиатра и нарколога.

То же количество людей, но без стариков и детей (да и женщин меньше) - не более 15-и. Причем в данном случае идет разговор о людях, попавших в неестественные для себя условия.

То есть война, блиндажи, смерть - условия при которых ресурсная база психиатрической службы, судя по количественным данным должна быть меньше, чем в мирном городе?

Да даже, если затронуть тему наркологов. Извините, что делают 3 мужчины в свободное время? Ах, да, поголовно в шахматы играют. Хотя… могут, если служба работает и оперативно отправляет домой тех, кого успели прозвать аватарами. Но вот беда - со службой как-раз беда (извините за тавтологию).

На этом месте можно ожидать гневных обвинений в очернении реальности, попытке бросить тень и так далее. Сразу оговорюсь - проблема есть в любой армии в любом государстве. И ее в любом государстве пытаются решать. Для этого в штате и присутствуют медики. А можно пойти другим путем. Просто перестать говорить. И замечать. И тут как раз отсутствие медиков - идеальный фон. Мол нет документального подтверждения - нет проблемы! И что? От этого жить станет легче?

Хотя, подобный рецепт используется достаточно часто. Возьмем отвлеченную тему. Тот же техосмотр автомобилей. Была проблема: старый парк и «корчи» на дорогах. Техосмотр отменили. И что, за последние 5 лет автопарк страны сильно обновился? С другой стороны действительно, подтвержденных данных о проценте гробов на колесах, ежедневно выезжающих на улицы нет. Вот и проблемы якобы нет….

Но проблему увидели и приняли закон

Увидели проблему! - скажет мне читатель. И укажет на принятый Радой закон № 2686. Тот самый, который устанавливает реабилитацию для участников боевых действий.

Согласен. Закон есть. Причем красивый. Где написано, что лица, выполнявшие задания в экстремальных (боевых)» условиях «мають право на безкоштовне проходження психологічної, медико-психологічної реабілітації у відповідних центрах з відшкодуванням вартості проїзду до них»

Но как всегда бывает в таких случаях, интересно читать не сам закон, а пояснительные записки. И тут открывается «о море нам открытий чудных».

Начиная от определений. В одну кучу скидывается все. И социальная реабилитация и ставшие популярными последнее время различные названия «синдромов». То, что по украински называется посттравматичний стресовий розлад - ПТСР. Но вот закавыка: не все проблемы ветеранов идентичны. ПТСР - психическое расстройство. И проблемы социальной адаптации чаще всего совсем иная вещь. Они могут быть связаны а могут быть и нет. И помощь в каждом случае разная.

Забавны и другие цитаты. Такое впечатление, что авторы законопроекта сознательно «сгущали тучи» дабы убедить коллег отдать голоса за законы. Ссылаясь на «международный опыт» они утверждают, что:

  • «30% ветеранів війни у В’єтнамі закінчили життя самогубством» - думаю, американцы очень удивятся такому факту. Ведь даже по давно развенчанной «утке» в 100 тыс самоубийц 30% от числа воевавших ну уж никак не выходит.
  • «90% - ветеранів війни В’єтнаму розлучились, бо дружини бачили у них небезпеку для себе та для дітей» - та же самая история, что и из предыдущего пункта.
  • Ну и наконец, якобы 98% бойцов «потребують кваліфікованої допомоги внаслідок впливу бойових стрес-факторів».

Одним словом, читаешь и страшно становится. Реальность несколько другая. Во-первых даже в американских источниках статистика «пляшет». ПТСР в «чистом виде» - то есть психическое расстройство встречается не так часто. И, кстати, не только у военных. Это может возникнуть у любого человека видевшего насильственную смерть, травмы угрожающие жизни и так далее. Существует множество расстройств. Каждое из которых лечится по своему. И, да, запущенный случай, не оказанная вовремя помощь может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства.

Правда и то, что часть ветеранов может быть опасна для окружающих. Люди привыкли решать проблемы простыми способами. Простой способ на фронте - думаю знаете сами. Если человек «не нашел себя» в мирной жизни, получаем не самый приятный результат. Это и граната под Радой и стрельба и многое другое.

Но есть одна оговорка - лиц способных на такое очень и очень мало. В пределах пары процентов от числа воевавших. И то потенциально. И то не сразу - ПТСР развивается не мгновенно. Нужно, чтобы совпали множество факторов. Одним из которых является неоказанная вовремя помощь. Не психологическая - психиатрическая.

С другой стороны помощь должна предоставляться всем ветеранам. Это самое малое, что может сделать общество для своих защитников. Поэтому закон и система реабилитации может и должна существовать. Это правильно. Вопрос лишь в другом. Есть поговорка «сказав А нужно говорить Б». В случае с законом 2686 сказали сразу «Я». Без остальных букв алфавита.

И вот почему:

  • Есть различные расстройства. Одни требуют вмешательства психолога. Другие психотерапевта. Небольшое количество - работы психиатра. Это разные расстройства и разное лечение. Смешивать в одно трех разных специалистов, это как искать общее между яблоком, лимоном и детским резиновым мячом. На вид может быть похоже: округлое, бывает и желтым и зеленым. А на вкус?
  • Есть группа риска. Она относительно невелика. И она может быть еще меньше при своевременном вмешательстве. Но представители этой группы могут быть себя и окружающих. Особенно, учитывая количество оружия в стране. Закон не решает проблемы поиска представителей данной группы и работы с ними. А ведь всегда легче предупредить проблему, чем потом героически сражаться с ее последствиями.
  • Концентрация на психологической и психотерапевтической помощи как достаточным условиям для решения проблемы. Вполне понятна негативная предрасположенность общества к такому слову как «психиатрия». Особенно в постсоветских странах. Но вот беда - работа с группой риска (из п.2) без психиатра - значительно менее эффективно.
  • Закон и предложенные им механизмы не позволяют быстро сформировать систему и «пропустить через сито», например, за 6 месяцев всех фронтовиков. А это означает, что человек, у которого начал развиваться, например ПТСР будет «ждать своей очереди».
  • Остается открытым вопрос как убедить самих фронтовиков пройти и обследование и реабилитацию. Часть, безусловно, понимает необходимость таких мер. И сами уже ищут возможность. Части это просто не надо. Но они благодарны за создание возможности и «имеют в виду на всякий случай». И таких, кстати, большинство. А есть небольшая часть которая не пойдет на это. Причем будет сопротивляться и возмущаться. А благодарный народ подхватит. Не делайте, мол, психов из защитников Родины.
  • И, наконец, деньги. Вы представляете сколько стоит путевка для реабилитации в санаторий? Реально. А теперь умножьте хотя бы на 200 тысяч. Вот вам «черновые прикидки» сколько нужно денег уже сейчас. Для выполнения этого закона.

Вот и получаем, что есть желание помочь всем и сейчас. Справедливое, оправданное, заслуживающее уважение. Но нет системы и нет ресурсов для его исполнения. Просто нет. Денег в стране ограниченное количество. Бюджет не безлимитный.

В то же время есть люди, которым помощь нужна «уже вчера». И если ее не будет «сегодня», то граната под Радой или стрельба вокруг карпатских гор покажутся цветочками. Таких людей мало. Но как их найти чтобы им помочь - проблема.

Для решения таких комплексных задач и необходимо создавать систему. Причем, как бы это цинично не звучало, в первую очередь помогать тем, кому помощь крайне нужна сейчас. А потом уже и остальным. Хотя, какой тут цинизм. Даже в ДТП бегут к получившему самые тяжелые травмы. Те, кто может помочь себе сам - пытаются это сделать. И только потом, через определенное время каждый получает максимальную опеку.

Ниже - идеи по такой системе. Которая создается снизу вверх. От малых бюджетов, к глобальной опеке. Подход прост - вначале найти тех, кому срочно нужна помощь и оказать ее. А потом развивая систему, помогать всем остальным. И не только военным.

Как это может работать

Схема проста до безобразия. Ради удобства я условно разбил ее на 4 этапа. Которые могут стартовать и параллельно.

Этап 1

Насытить ВСУ и НГ специалистами в области психиатрии и наркологии. Довести уровень медиков хотя бы до средних цифр по Украине.

Это позволит:

  • решить значительную часть проблем на месте. Ведь вовремя оказанная психиатрическая помощь в разы уменьшает вероятность возникновения такой вещи, как PTSD (ПТСР - Посттравматичний стресовий розлад). То есть предупреждать проблему вместо того, чтобы с ней героически бороться потом.
  • снять проблему вычленения «групп риска» из общей массы ветеранов. Это люди, которые обращались за помощью. А так же лица, принимавшие непосредственное участие в боестолкновениях, находившихся по обстрелами, пережившие контузии, ранения, ампутации и тяжелые заболевания. База формируется очень просто - по базам историй болезней госпиталей каждого из секторов. Сюда же можно добавить истории болезней лиц, которые проходили по наркологической службе.

Вот вам и целевая группа, с которой необходимо работать уже с первых месяцев их мирной жизни. Помогать адаптироваться. И тут нет ничего опасного. Очень немногим из этих людей понадобится помощь именно психиатра. Большинству из обратившихся психиатрическая помощь не будет основной. Но это группа риска. И они должны быть под наблюдением. Им нужно будет помогать. Не «когда придет очередь на поездку в санаторий» а тогда, когда это нужно.

Цена вопроса:

  • Максимум 20-30 ставок для медицинского персонала в силовых структурах и, самое важное, в зоне конфликта.
  • Медикаментозное обеспечение - то, с чем традиционно проблемы. При этом не обязательно искать супердорогие препараты за рубежом. Есть украинские аналоги, которые стоят в десятки или сотни раз дешевле. Но их все равно не хватает.
  • Образование. Да, даже набрать «гражданских» психиатров и наркологов - уже облегчение. Но в идеале они должны получить и дополнительные знания. В процессе работы они все это получат. Но, согласитесь, лучше чтобы хоть какие-то советы были даны заранее. Программа для 20,30,60 человек - не такая дорогая вещь. Более того, подобные программы любят спонсировать благотворительные фонды.

Согласитесь, это намного меньше, чем в глобальном проекте «санатории для всех»

Этап 2

Делится на 2 части

  • Регулярные осмотры групп риска, по необходимости оказание помощи.
  • Наблюдение и помощь группам риска. И тут мы подходим к такой вещи как групповая работа. То есть не «автономное плавание» психиатров, психотерапевтов и психологов, а работа вместе.
  • Если человек нуждается в лекарственно-медикаментозной помощи - с ним начинает работать психиатр.
  • Если нет - работа психотерапевта.
  • И, наконец, финальная (и, да, возможно самая длительная по времени) - работа психолога. Как с самим человеком, так и с его близкими. Для того, чтобы помочь фронтовику привыкнуть к мирной жизни. Найти себя.

Тоже по большому счету предупреждение проблем, а не героическая борьба с последствиями.

Цена вопроса: тут несколько сложнее.

Речь идет или об отдельной службе или о дополнительных обязанностях для гражданских специалистов. Но даже 1 подобный центр в каждой области - не слишком большие затраты.

Возникает другой вопрос «как «заставить» людей» проходить обследования, обращаться за помощью. Это сложнее. Тут с одной стороны должна быть информационная кампания (об этом чуть ниже). С другой - создание условий. Например, подтверждение льгот, участие в программах после ежегодного осмотра. Да, метод не идеальный. Читатели, возможно, предложат лучшие варианты. Так для этого текст и пишется.

Важным аспектом, который может помочь в создании системы является использование ресурса «медиков АТО». То есть медперсонала, прошедшего через госпитали и фронт. Ведь значительная часть вопросов бойцов начинается словами «ты сам там был?». Если ответ положителен - есть доверие. Если есть доверие - возможностей помочь в разы больше.

Откуда взять? Все просто. Служба в госпиталях и в батальонах - те же ротации. И таким образом 10 психиатров в АТО (у учетом смены раз в квартал) = 40 человек за год. Это, с учетом, что согласятся не все - 20 работников психиатрической службы в тылу. Простая арифметика. То же самое с психотерапевтами. Причем если работает команда, не обязательно, чтобы все трое были «фронтовиками». Достаточно одного.

Этап 3

Разговор с обществом. Да, государству необходимо думать об информационной политике. С одной стороны имеем создание образа героя с нимбом над головой и ясными глазами. Определенная сакрализация защитников Родины обязательна. Но если остановиться на этом - можно получить обратную реакцию. Герой-фронтовик - обычный человек. Со своими особенностями, своими нуждами. И если он не вписывается в «телевизионный образ» героя, возникают проблемы.

Так можно получить две крайности: киборг и аватар.

Сами ветераны, кстати, тоже попадают в ментальную ловушку. Видя картинку по ТВ часть из них рассчитывает на отношение к себе как к святому с нимбом над головой. По факту такого отношения не получают. Если реакция на подобное восприятие резка, получаем предпосылки для проблем. Которые решать придется упомянутым выше командам психиатров, психотерапевтов и психологов.

Вот тут как раз должны работать общество, СМИ, НПО и то же государство. Объяснять, что люди заслуживают уважения. И это уважение - не цветочки к памятной дате. Это уважение - помощь в обустройстве мирной жизни. В том числе определенная доля терпения когда приходится сталкиваться с резкими реакциями фронтовиков.

Необходимо постоянно доносить населению, что фронтовики - обычные люди, которые совершили героические поступки. С одной стороны это вселение уверенности в людей (героями становятся обычные люди). С другой - обычный человек не идеален. То есть формируется и образ героизма и при этом не создается матрицы завышенных ожиданий.

Что касается самих ветеранов - примерно то же самое. С одним «но» - объяснение необходимости получать помощь для организации мирной жизни. При отсутствии «матрицы героя» это, кстати, намного легче - человек не пытается «соответствовать завышенным ожиданиям». Он остается сам собой.

Ну и самое сложное - объяснить что медицина и в частности психиатрия, наркология - обычные службы. Которые как и любые медицинские услуги помогают. Если обратиться вовремя и получить квалифицированную помощь.

Этап 4

Самый дорогой. Это то, что написано в законе. То есть разворачивание системы санаториев, реабилитационных центров и проведение через них всех бойцов, прошедших АТО.

Но и тут, есть свои «подводные камни». Кроме бойцов в такой же помощи нуждаются и гражданские лица, жившие в районах боевых действий. Причем зачастую нуждаются в большей мере. Военный человек хоть немного осознает что его ожидают. Обычный житель обычного поселка, который вдруг оказался в зоне обстрела нет. Последствия (с точки зрения психического здоровья) - те же самые. Но это проблему никто не исследует вообще.

На этом этапе крайне нужны большие капиталовложения. Ведь тут идет речь о содержании целых комплексов, со своим штатом специалистов. Вопросы логистики, управления базами данных нуждающихся в помощи. Одним словом - много денег.

Еще один минус - время. С одной стороны такая система создается долго. Просто выделить санатории (или построить) не один месяц. Насытить персоналом. Тоже время. Вывезти всех: самое сложное - формирование «очередей», «групп» и так далее. То есть если даже вдруг и сейчас, по мановению волшебной палочки все санатории заработают, то будут те, кто попадет на реабилитацию не в этом и даже не в следующем году. Знаменитая «очередность» в очереди за льготами.

Что будет с людьми за это время (особенно если они в группе риска) - одному Богу известно.

Что будет?

Тут, если честно, не знаю. Если идти с точки зрения логики, то имея относительно небольшую группу риска и очень небольшое количество денег логично было бы начать с малого:

  • Выявление группы риска и работа в первую очередь с ней. Ведь отсутствие «громких» проявлений (типа «а я тебе гранату брошу») уже улучшает общее отношение к фронтовикам. Всем.
  • Оказание помощи на местах - по мере возникновения необходимости. И формирование системы для предоставления подобных сервисов.
  • Влияние на общество. Ведь изменения отношение людей может либо смягчить либо усилить проблему. Кроме того, это нужно всей стране. И не только в привязке к ветеранам.
  • Образование и трудоустройство ветеранов. Дать им знания и работу, помощь в открытии бизнеса. А сегодня имеем: боец во время ЗНО был в окопах. А потом его даже близко к приемным комиссиям ВУЗов не пускают - мол результатов тестов нет - иди на все 4 стороны.
  • Массовая и широкая кампания по реабилитации ветеранов. Которая затрагивает не только военнослужащих, но и гражданских, которые оказались не в том месте не в то время.

Первые два пункта - основа. Они относительно дешевы. Но не особо заметны. Черновая работа. Пункты 3 и 4 - заметны, красивы. Особенно последний. Ведь сказать «санаторий ветеранам!» и прописать такое в законе - мечта любого политика.

Увы, в Украине решили начать с картинки. Про санатории в законе написали. Сейчас в условиях кризиса вся страна будет искать деньги на эту программу. Про деньги на основу, благодаря которой будут работать и санатории пока не говорят.

Что же… начали - хорошо. Пусть не с той стороны подошли, но процесс пошел. Додумаются про строительство основы - будет толк. Нет - останется надежда, что толк таки будет. И дай Бог, чтобы не пришла идея какому нибудь «умнику» на фоне красивой картинки и закона заняться банальным распилом. Ведь в таком случае рано или поздно можно будет и на ту же гранату нарваться. Не оказанная вовремя помощь медиков на фоне доступности оружия и кризиса общественных отношений - опасная штука.

hvylya.net

 


Группы в социальных сетях: Группа Донбасс информационный в ВКонтакте   Группа Донбасс информационный в Facebook   Донбасс информационный в Одноклассниках   Донбасс информационный в Твиттере   Донбасс информационный в Instagram   Донбасс информационный в Telegram

Архив Новостей

2024 март
2024 февраль
2024 январь
2023 декабрь
2023 ноябрь
2023 октябрь
2023 сентябрь
2023 август
2023 июль
2023 июнь
2023 май
2023 апрель
2023 март
2023 февраль
2023 январь
2022 декабрь
2022 ноябрь
2022 октябрь
2022 сентябрь
2022 август
2022 июль
2022 июнь
2022 май
2022 апрель
2022 март
2022 февраль
2022 январь
2021 декабрь
2021 ноябрь
2021 октябрь
2021 сентябрь
2021 август
2021 июль
2021 июнь
2021 май
2021 апрель
2021 март
2021 февраль
2021 январь
2020 декабрь
2020 ноябрь
2020 октябрь
2020 сентябрь
2020 август
2020 июль
2020 июнь
2020 май
2020 апрель
2020 март
2020 февраль
2020 январь
2019 декабрь
2019 ноябрь
2019 октябрь
2019 сентябрь
2019 август
2019 июль
2019 июнь
2019 май
2019 апрель
2019 март
2019 февраль
2019 январь
2018 декабрь
2018 ноябрь
2018 октябрь
2018 сентябрь
2018 август
2018 июль
2018 июнь
2018 май
2018 апрель
2018 март
2018 февраль
2018 январь
2017 декабрь
2017 ноябрь
2017 октябрь
2017 сентябрь
2017 август
2017 июль
2017 июнь
2017 май
2017 апрель
2017 март
2017 февраль
2017 январь
2016 декабрь
2016 ноябрь
2016 октябрь
2016 сентябрь
2016 август
2016 июль
2016 июнь
2016 май
2016 апрель
2016 март
2016 февраль
2016 январь
2015 декабрь
2015 ноябрь
2015 октябрь
2015 сентябрь
2015 август
2015 июль
2015 июнь
2015 май
2015 апрель
2015 март
2015 февраль
2015 январь
2014 декабрь
2014 ноябрь
2014 октябрь
2014 сентябрь
2014 август
2014 июль
2014 июнь
2014 май
2014 апрель
2014 март
2014 февраль
2014 январь
2013 декабрь
2013 ноябрь
2013 октябрь
2013 сентябрь
2013 август
2013 июль
2013 июнь
2013 май
2013 апрель
2013 март
2013 февраль
2013 январь
2012 декабрь
2012 ноябрь
2012 октябрь
2012 сентябрь
2012 август
2012 июль
2012 июнь
2012 май
2012 апрель
2012 март
2012 февраль
2012 январь
2011 декабрь
2011 ноябрь
2011 октябрь
2011 сентябрь
2011 август
Copyright © 2011 - 2024 | donbass-info.com | При копировании информации с сайта активная ссылка обязательна!